歯が痛い・噛むと痛い・歯ぐきが腫れる

根管治療が必要になる症状について

歯がズキズキする、噛むと痛い、歯ぐきが腫れた。

このような症状があると、「神経の治療が必要なのでは？」と心配になるかもしれません。

実際に、むし歯が深く進んで歯の神経に炎症が起きている場合や、歯の根の中に感染が広がっている場合には、根管治療が必要になることがあります。

一方で、似た症状は歯周病や歯のひび、歯根破折、噛み合わせなどでも起こります。

そのため、症状だけで根管治療が必要かどうかを決めることはできません。

ここでは、どのような症状や状態で根管治療を検討することがあるのかをご説明します。

冷たいものがしみる

冷たい水や飲み物、アイスなどで歯がしみる場合、必ずしも根管治療が必要とは限りません。

軽いむし歯、知覚過敏、歯ぐきが下がって歯の根が露出している場合などでも、冷たいものがしみることがあります。

一方で、

• 冷たい刺激に強く反応する
• 刺激を取り除いてもしばらく痛みが残る
• 痛みが以前より強くなってきた

といった場合には、歯髄に炎症が起きている可能性があります。

むし歯が深い場合でも、すぐに神経を取るとは限りません。

歯髄が回復できる状態であれば、歯髄温存療法などによって神経を残せる可能性もあります。

熱いものがしみる・痛む

温かい飲み物や食べ物で強く痛む場合には、歯髄の炎症が進んでいることがあります。

特に、

• 熱いものを口にすると強く痛む
• 痛みがしばらく続く
• 冷たいものを含むと一時的に楽になる

といった症状がある場合には、歯髄の状態を詳しく確認します。

症状や検査結果から、歯髄を残すことが難しいと判断した場合には、抜髄を検討します。

何もしなくてもズキズキ痛む

刺激がなくても自然に痛むことを「自発痛」といいます。

何もしていないのにズキズキする、脈を打つように痛むといった場合には、歯髄に強い炎症が起きている可能性があります。

特に、

• 夜になると痛みが強くなる
• 横になると痛む
• 痛み止めが必要になる
• どの歯が痛いのか分かりにくいほど広く痛む

といった場合には、歯髄炎が進行していることがあります。

このような場合には、歯髄を保存できるかどうかを確認し、難しい場合には根管治療を行います。

噛むと痛い

食事のときに噛むと痛い、歯を合わせると痛い、歯が浮いたように感じる。

このような症状は、歯の根の先に炎症が起きたときによくみられます。

歯髄が壊死し、根管内の感染が根の先まで広がっている場合には、感染根管治療が必要になることがあります。

ただし、噛むと痛い原因は根管だけではありません。

• 歯周病による炎症
• 歯のひびや歯根破折
• 噛み合わせの負担
• 歯ぎしりや食いしばり
• 歯の周囲の炎症

などでも同じような症状が起こります。

そのため、噛むと痛いという症状だけで根管治療を行うわけではありません。

歯ぐきが腫れる

歯ぐきが腫れた場合には、歯周病による炎症のほか、歯の根の先にできた炎症が原因になっていることがあります。

根管内で細菌が増殖し、根の先から周囲の組織へ炎症が広がると、

• 歯ぐきが腫れる
• 押すと痛い
• 膿が出る
• 顔まで腫れる

といった症状が起こることがあります。

この場合には、まず腫れの原因が歯周組織なのか根管なのかを確認します。

根管内の感染が原因であれば、感染根管治療を行います。

歯ぐきに小さなできものができる

歯ぐきにニキビのような小さなできものができ、そこから膿が出ることがあります。

これは、歯の根の先にある感染によってできた膿の出口である場合があります。

一時的に腫れが引いたり、痛みがほとんどないこともありますが、感染そのものがなくなったわけではありません。

根管内の感染が原因と確認できれば、根管治療を行います。

強く痛かった歯が、急に痛くなくなった

これは注意が必要な経過のひとつです。

歯髄の炎症が進み、歯髄が壊死すると、それまであった強い痛みが急に弱くなることがあります。

「痛みがなくなったから治った」と思われることがありますが、その後、根管内で感染が進み、根の先に炎症が広がる場合があります。

そのため、強い歯痛が自然に消えた場合でも、一度状態を確認することをおすすめします。

X線写真で根の先に影がある

症状がなくても、X線検査で歯の根の先に透過像が見つかることがあります。

これは、根管内の感染によって根の先の骨に炎症が起きている可能性を示します。

ただし、X線写真に影があるから、すぐに根管治療を行うとは限りません。

以前のX線写真と比較して、

• 大きくなっているか
• 小さくなっているか
• 長期間変化していないか

を確認することも重要です。

また、症状、過去の根管治療の状態、被せ物、歯周組織などもあわせて確認し、再治療によるメリットがあるかを判断します。

一度根管治療をした歯が痛くなった

以前に「神経を取った歯」であっても、後から痛みや腫れが起こることがあります。

一度治療された歯の根管内に感染が残っていたり、詰め物や被せ物の隙間から細菌が再び入り込んだりすることがあります。

このような場合には、以前に詰められた材料を取り除いてもう一度根管内を治療する再根管治療を検討します。

ただし、再根管治療は最初の治療より難しくなることがあります。

歯根破折など、根管治療では改善できない原因が隠れていることもあるため、再治療を始める前の診断が特に重要です。

痛みがなくても根管治療が必要な場合があります

根管内の感染は、必ず痛みを伴うわけではありません。

慢性的に炎症が続いている場合には、

• 自覚症状がほとんどない
• ときどき違和感がある程度
• 歯ぐきの小さな腫れを繰り返すだけ

ということもあります。

定期的なX線検査や他の歯の治療中に、偶然見つかることもあります。

症状がない場合には、画像所見だけでなく、これまでの経過や歯の状態を含めて治療が必要かどうかを判断します。

逆に、痛みがあっても根管治療ではないことがあります

歯の痛みや歯ぐきの腫れは、必ずしも歯の神経や根管が原因とは限りません。

たとえば、

• 歯周病
• 歯根破折
• 歯のひび
• 噛み合わせの負担
• 歯ぎしり・食いしばり
• 知覚過敏
• 詰め物や被せ物の問題

などでも、根管の病気と似た症状が起こります。

特に歯根破折では、根管治療を繰り返しても改善しません。

「痛いから神経を取る」のではなく、何が原因で痛んでいるのかを確認してから治療方法を決めることが重要です。

根管治療が必要かどうかは、症状だけでは判断できません

根管治療が必要かどうかを判断するときには、

• どのような痛みか
• いつから続いているか
• 冷たいもの、熱いものへの反応
• 噛んだときの痛み
• むし歯の深さ
• 歯髄の反応
• 歯ぐきや歯周ポケットの状態
• X線所見
• 過去の治療歴

などを組み合わせて診断します。

必要に応じて、歯科用CBCTによる三次元的な確認を行うこともあります。

根管治療は、歯の内部を大きく処置する治療です。

そのため当院では、「痛いからとりあえず神経を取る」のではなく、歯髄を残せる可能性がないか、別の原因ではないかを確認したうえで治療を選択します。

根管治療が必要になった場合の、抜髄・感染根管治療・再根管治療の違いや、マイクロスコープ、洗浄、ラバーダムなど実際の治療方法については、別の記事で詳しくご説明します。