歯髄温存・抜髄・感染根管治療・再根管治療

「歯の神経の治療」「根の治療」と呼ばれる治療には、いくつかの種類があります。

歯の状態によって、

• できるだけ歯髄を残す治療
• 炎症を起こした歯髄を取り除く治療
• 感染した根管をきれいにする治療
• 一度治療した根管をやり直す治療

を使い分けます。

当院では、まず歯そのものを残せるか、そのうえで歯髄を残せるかを考え、必要に応じて根管治療へ進みます。

まず、歯髄を残せないか検討します

歯の中央には、神経や血管を含む「歯髄」があります。

むし歯が深く、歯髄にかなり近づいている場合でも、すぐに神経を取るとは限りません。

症状やむし歯の深さ、歯髄の状態を確認し、回復の可能性があると考えられる場合には、歯髄温存療法を行います。

間接覆髄法（IPC法）

むし歯が非常に深く、すべてを一度に取り除くと歯髄が露出する可能性が高い場合には、最深部の歯質をあえて一部残し、薬剤を含む材料でしっかり封鎖して経過を見ることがあります。

いわゆる**間接覆髄法（IPC法）**です。

当院では、このような場合にHY材を含む仮封材料を使用することもあります。

一定期間封鎖することで、

• 歯髄への刺激を減らす
• 外部から細菌が入り込むことを防ぐ
• 軟化した象牙質の再石灰化を期待する
• 歯髄側で新たな象牙質が形成されるのを待つ

ことを目的とします。

状態が安定したことを確認したうえで、あらためてむし歯を除去し、最終的な修復を行います。

仮封したまま治療を中断しないでください

この治療は、一度仮に封鎖したところで終了ではありません。

痛みがなくなったため、そのまま来院されなくなることがありますが、仮封材は最終的な詰め物ではありません。

長期間そのままにすると、

• 仮封材がすり減る
• 仮封材が外れる
• 隙間から細菌が入る
• むし歯が進行する
• 歯髄炎を起こす
• 歯が欠けたり割れたりする

ことがあります。

その結果、本来は歯髄を残せた可能性があった歯でも、抜髄が必要になることがあります。

「痛くないから治った」と自己判断せず、必ず指定した時期に再診してください。

直接覆髄

むし歯を取り除いている途中などに歯髄が小さく露出した場合でも、状態によってはすぐに抜髄せず、歯髄の保存を試みることがあります。

これを直接覆髄といいます。

露出した範囲、出血の状態、症状、感染の程度などを確認し、保存できる可能性があると判断した場合に行います。

ただし、歯髄温存療法や直接覆髄を行えば必ず歯髄を残せるわけではありません。

経過の途中で症状が出たり、歯髄が回復しないと判断した場合には、抜髄へ移行することがあります。

1．抜髄

炎症を起こした歯髄を取り除く治療です

歯髄に強い炎症が起こり、回復が難しいと判断される場合には、歯髄を取り除く抜髄を行います。

抜髄では、炎症を起こした歯髄を取り除いたうえで、根管内を清掃・洗浄し、最終的に根管内を材料で封鎖します。

一般に「神経を取る治療」と呼ばれるのは、この治療です。

2．感染根管治療

感染した根管内を清掃・消毒する治療です

むし歯などによる感染が進み、歯髄が壊死すると、根管内で細菌が増殖します。

その感染が根の先まで広がると、根の先の骨や周囲の組織に炎症が起こることがあります。

このような場合に行うのが感染根管治療です。

抜髄では主に炎症を起こした歯髄を取り除きますが、感染根管治療では、すでに感染した根管内の細菌をできるだけ減らすことが大きな目的になります。

根管内を器具で清掃し、薬液で十分に洗浄・消毒しながら治療を進めます。

3．再根管治療

一度治療した根管を、もう一度治療します

以前に抜髄や感染根管治療を受けた歯でも、後から根の先に炎症が起こることがあります。

その場合には、以前に詰められた根管充填材などを取り除き、根管内をもう一度清掃・洗浄・消毒します。

これを再根管治療といいます。

一度治療された歯では、

• 根管の入口が分かりにくい
• 根管内に材料が入っている
• 歯質がすでに少なくなっている
• 見つけにくい根管が残っている
• 器具の破折など、以前の治療による問題がある

こともあり、最初の根管治療より難しくなる場合があります。

また、再根管治療だけでは改善が期待しにくい場合には、歯根端切除術などの外科的治療や、歯そのものを保存できるかどうかも含めて検討します。

根管治療では「見えること」が重要です

マイクロスコープは保険診療でも使用します

根管は非常に細く、歯によっては複雑に枝分かれしています。

そのため、根管治療ではできるだけ見える環境を作ることが重要です。

当院では、保険診療の根管治療でも、多くの場合にマイクロスコープを使用しています。

歯の内部を拡大して確認することで、

• 根管の入口
• むし歯の取り残し
• 歯の亀裂
• 根管内の異常
• 以前に詰められた材料

などを確認しやすくなります。

ただし、マイクロスコープを使用すればすべての根管が見える、必ず治るというものではありません。

根管の内部には、器具や光が届かない複雑な部分もあります。

大臼歯ではニッケルチタンロータリーファイルを使用します

根管の内部を清掃し、形を整えるためには、「ファイル」と呼ばれる細い器具を使用します。

特に大臼歯では、根管が細く、曲がっていることが多くあります。

そのため当院では、大臼歯のほとんどでニッケルチタン製のロータリーファイルを使用しています。

ニッケルチタンは柔軟性があり、曲がった根管の形に追従しやすい性質があります。

一方ですべてを機械だけで行うわけではなく、根管の状態に応じて手用の器具も組み合わせながら治療します。

根管内は、器具で削るだけではきれいになりません

根管は一本の単純な管ではなく、細かな枝分かれや凹凸があります。

そのため、ファイルで物理的に清掃するだけでは、根管内部を十分にきれいにすることはできません。

根管治療では、薬液による洗浄も非常に重要です。

当院では、シリンジを用いて複数の洗浄液を交互に使用しながら根管内を洗浄します。

器具による清掃と薬液による洗浄を組み合わせ、根管内の細菌や感染した組織をできるだけ減らしていきます。

ラバーダムは必要な症例で使用します

ラバーダムは、治療する歯だけをゴム製のシートから出し、唾液などから隔離する方法です。

唾液には多くの細菌が含まれているため、根管内への唾液の流入を防ぐことには意味があります。

また、根管洗浄に使用する薬液が口の中へ流れることを防ぐ役割もあります。

当院では、歯の位置、残っている歯質の量、治療内容などを考慮し、必要な症例でラバーダムを使用しています。

根管治療は1回で終わるとは限りません

必要な治療回数は、歯や根管の状態によって異なります。

特に、

• 根管内の感染が強い
• 膿や浸出液が認められる
• 根管の形が複雑
• 再根管治療である
• 症状が残っている

場合には、複数回の治療が必要になることがあります。

一方で、回数を多くすれば治りやすくなるというものでもありません。

根管内の状態を確認しながら、必要な処置を行います。

根管治療中の仮封はとても重要です

治療を複数回に分ける場合には、次回の治療まで歯の穴を仮の材料で封鎖します。

これを仮封といいます。

仮封には、

• 唾液や細菌が根管内へ入るのを防ぐ
• 食べ物が歯の内部へ入り込むのを防ぐ
• 根管内に入れた薬剤を保持する

という重要な役割があります。

単に「次回まで穴を塞いでいるだけ」ではありません。

仮封が取れた場合は、そのままにしないでください

仮封が大きく欠けたり、完全に外れたりすると、根管内へ唾液や細菌が入り込む可能性があります。

• 仮封が取れた
• 穴が開いたように感じる
• 食べ物が入り込む
• 大きく欠けた感じがする

といった場合には、次回の予約まで待たずにご連絡ください。

多少表面がすり減った程度で問題ない場合もありますが、ご自身では判断しにくいため、気になる場合には確認します。

根管治療中の注意事項

治療中の歯では硬いものを強く噛まないでください

根管治療中の歯は、むし歯や治療によって歯質が大きく失われていることがあります。

また、最終的な詰め物や被せ物が入る前は、歯の強度が十分ではありません。

硬いものを治療中の歯で強く噛むと、歯が欠けたり、大きく割れたりすることがあります。

根管治療自体が順調でも、途中で歯根まで割れてしまえば保存できなくなることがあります。

治療が終わるまでは、その歯に強い力をかけないようにしてください。

治療後に痛みが出ることがあります

根管治療後には、

• 噛んだときの痛み
• 歯が浮いた感じ
• 軽い鈍痛
• 触れたときの違和感

などが一時的に出ることがあります。

根の先の組織に刺激が加わるためで、必ずしも治療がうまくいっていないという意味ではありません。

ただし、

• 強い痛みが続く
• 夜眠れないほど痛む
• 顔まで腫れてきた
• 発熱がある
• 症状が急激に悪化した

場合には、予約日を待たずにご連絡ください。

痛みがなくなっても、治療途中で中断しないでください

根管治療では、途中で痛みがなくなることがあります。

しかし、痛みがなくなったことと、根管内の治療が終わったことは同じではありません。

仮封の状態で長期間治療を中断すると、

• 仮封が劣化する
• 根管内へ細菌が再び入り込む
• むし歯が進行する
• 歯が欠ける
• 歯が割れる
• 再治療が必要になる

ことがあります。

場合によっては、それまで保存できると考えていた歯が保存できなくなることもあります。

根管治療を始めた場合には、根管治療が終わるまでではなく、最終的な詰め物や被せ物まで治療を続けてください。

根管治療が終わっても、歯の治療は終わりではありません

根管内の治療が終了したあとには、失われた歯質を修復する必要があります。

残っている歯の量や歯の位置に応じて、

• レジンによる修復
• 土台の製作
• 詰め物
• 被せ物

などを選択します。

特に奥歯では、根管治療後の歯が割れることを防ぐため、歯全体を保護する形の修復が必要になることがあります。

根管治療そのものがうまくいっていても、その後に歯が割れたり、新たなむし歯ができたりすれば、歯を失う原因になります。

そのため当院では、根管の中だけを治療して終わりではなく、その歯をどのように修復し、長く使える状態にするかまで含めて治療を考えます。

根管治療をしても、必ず歯を残せるわけではありません

根管治療は、歯をできるだけ保存するために行う治療です。

しかし、

• 歯根が割れている
• むし歯が非常に深い
• 歯質がほとんど残っていない
• 歯周病によって歯を支える組織が大きく失われている
• 根管の形態や感染の状態から十分な治療が困難である

などの場合には、根管治療を行っても長期的な保存が難しいことがあります。

また、再根管治療では、治療をやり直すことで歯質をさらに失う可能性もあります。

そのため、「根管治療ができるか」だけではなく、「その治療によって歯を残すメリットがあるか」まで考えて治療方針を決めることが重要です。

根管治療が必要になる症状や、歯が痛い・噛むと痛い・歯ぐきが腫れるといった症状からどのように診断していくかについては、別の記事で詳しくご説明しています。