保険診療と自由診療について

当院では、保険診療を中心に、一部の治療や処置を自由診療で行っています。

治療についてご相談する際に、「保険診療」「自由診療」「混合診療」という言葉が出てくることがあります。少し分かりにくい制度ですので、基本的な考え方をご説明します。

保険診療

公的医療保険のルールに基づいて行う診療です。

当院は保険医療機関ですので、病気の治療について健康保険が適用できる場合には、まず保険診療として行える治療をご説明します。

一方、保険に含まれていない治療方法を希望される場合などには、自由診療が選択肢となることがあります。

自由診療

公的医療保険を使わず、治療費を患者さんにご負担いただく診療です。

インプラントや一般的な矯正治療、保険適用外の補綴治療などがよく知られていますが、それ以外にも保険に含まれていない治療や処置があります。

保険診療と自由診療の組み合わせ、「混合診療」

「保険にない治療なら、その部分だけ自費で払えばよい」と思われるかもしれません。

しかし、日本の医療保険制度では、**一連の治療の中で保険診療と自由診療を自由に組み合わせることは、原則として認められていません。**いわゆる「混合診療」の問題です。

一方で、同じ時期に保険診療と自由診療を受けること自体が、直ちに混合診療になるわけではありません。

たとえば歯周病は、検査、治療、再評価、その後の管理と継続して診ていく病気です。その一連の歯周病治療の中に、保険で認められていない材料や治療方法を一部分だけ自由診療として加えることは、制度上難しい場合があります。

一方、歯周病治療を継続している間に、別の目的でむし歯の修復や被せ物などの治療を行うこともあります。それぞれが別の治療として扱われる場合には、「保険と自費が同じ時期にある」というだけで混合診療になるわけではありません。

なお、国が定めた制度により、一定の条件で保険診療との併用が認められているものもあります。

そのため治療をご相談するときには、医学的な選択肢だけでなく、保険診療として行えるのか、自由診療として行う必要があるのか、両者を組み合わせることが制度上認められているのかについてもご説明することがあります。

なお、自由診療は保険診療より「優れている」という意味ではありません。

それぞれの仕組みを理解し、治療について一緒に考えるための共通言語として知っていただければと思います。